: : Solicitud de Crédito Coppel

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D a t o s   p e r s o n a l e s 
*Nombre (s) :    *Apellido paterno :
Apellido materno:    Estado civil :
Sexo :    Fecha de    nacimiento : año 
R.F.C. :    C.U.R.P. :
Estudios realizados :    E-mail :   

D o m i c i l i o 
*Código postal :    : :Consulta tu código postal en SEPOMEX : :
*Colonia :
*Calle :
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*Número :    Punto cardinal :
Departamento :    Cerca de :
Teléfono :    Celular :
Vive desde : año    Núm. de personas    que viven ahi:
Núm. de personas que trabajan:    Su casa es :

Si su domicilio es una unidad habitacional, llene por favor los siguientes datos :

Entrada : Manzana :
Andador : Etapa :
Lote : Edificio :
Otros (módulo, explanada, plaza, sección, retorno) :   

D a t o s   d e l    t r a b a j o 
Trabaja :    Empresa :
Negocio propio :    Tipo de negocio    propio :
Código postal :    : :Consulta tu código postal en SEPOMEX: :
Colonia :
Calle :
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Número :    Punto cardinal :
Departamento :    Cerca de :
Teléfono trabajo :    Extensión :
Trab. desde : año    Puesto u oficio :
Tipo de sueldo :    Frecuencia de pago :
Sueldo :    Personas que    dependen de usted :

Si su trabajo está en una unidad habitacional, llene por favor los siguientes datos :

Entrada :   Manzana :
Andador :   Etapa :
Lote :   Edificio :
Otros (módulo, explanada, plaza, sección, retorno) :   

D a t o s   d e l   c ó n y u g e   o    f a m i l i a r 
Parentesco :    Nombre :
Apellido paterno :    Apellido materno :
Código postal :   : : Consulta tu código postal en SEPOMEX : :
Colonia :
Calle :
   (Escriba y seleccione ->)
Número :    Punto cardinal :
Departamento :    Cerca de :
Teléfono :    Número de cliente :
Datos del trabajo (nombre de la empresa u oficio) :   

Si su trabajo está en una unidad habitacional, llene por favor los siguientes datos :

Entrada :    Manzana :
Andador :    Etapa :
Lote :    Edificio :
Otros (módulo, explanada, plaza, sección, retorno) :   

D a t o s   d e  l a   r e f e r e n c i a
Nombre (s) :    Apellido paterno :
Apellido materno :    Número de cliente :
Código postal :   : :Consulta tu código postal en SEPOMEX: :
Colonia :
Calle :
   (Escriba y seleccione ->)
Número :    Punto cardinal :
Departamento :    Cerca de :
Teléfono :

Si su referencia vive en una unidad habitacional, llene por favor los siguientes datos :

Entrada :    Manzana :
Andador :    Etapa :
Lote :    Edificio :
Otros (módulo, explanada, plaza, sección, retorno) :